作者：王建秀,李秀芹,张洪勤

　　［摘要］  目的  观察施沛特关节腔内注射加小针刀治疗膝骨性关节炎的疗效。方法  对54例63膝膝骨性关节炎                               

    采用关节腔内注射施沛特,每次2 ml，加膝周痛点小针刀治疗，每周1次,连续治疗3~5次判定疗效。结果  临床控制24膝（38.10%），显效26膝（41.27%）,有效11膝（17.46%）,无效2膝（3.17%），总有效率为96.83%。复发3膝,占总有效率的4.92%。结论  施沛特关节腔内注射加小针刀治疗轻、中度膝骨性关节炎,总有效率高,复发率低,副作用小,值得推广。

    ［关键词］  施沛特；小针刀；膝骨性关节炎

       膝骨性关节炎（OA）是临床常见的  关节退行性疾病,多发于老年人,尤其是中、老年女性。以膝痛、僵硬、肿胀、关节积液及活动障碍为主要临床表现,不同程度地影响生活质量。 治疗方法较多,如药物、理疗、手术等，但 只能缓解症状，不能阻止疾病进展,且长期使用激素类药物,会加重关节软骨的退变,甚至导致股骨头无菌性坏死;长期口服非甾体类消炎药,会影响消化道功能;手术治疗有创伤大、费用高等缺点,患者不愿接受。我院疼痛门诊2001年10月~2005年10月采用施沛特关节内注射加小针刀治疗轻、中度OA 54例63膝,取得满意疗效。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  54例均为门诊患者，男12例,女42例。年龄41~82岁,平均57.8岁。双膝9例,单膝45例。病程均在6 月以上,最长达20余年。全部病例均有不同程度的膝关节疼痛,行走不便,屈伸受限,下蹲困难；12例伴有关节腔积液；均有不同程度的关节活动受限、关节摩擦感。

    1.2  诊断标准  参照美国风湿病学会推荐的膝关节OA诊断标准［1］：（1）膝关节疼痛在就诊的前1个月内≥14天；（2）膝关节活动时有摩擦响声；（4）膝关节周围肿胀；（5）膝关节晨僵≤30 min；（6）年龄≥40岁；（8）X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成。具（1）、（8）或（1）、（2）、（4）、（5）、（6）即可诊断为膝关节OA。

    1.3  治疗方法

    1.3.1  选点、药物、用量、针刀及疗程  取膝关节屈曲位,选择内外膝眼、膝关节周围阿是穴为治疗点,用龙胆紫标记。施沛特为山东正大福瑞达制药有限公司生产,每支2 ml,含玻璃酸钠20 mg。小针刀为朱汉章发明的4号刀。每周治疗1次,3~5次为1个疗程。

    1.3.2  注射方法  保持膝关节屈曲位,常规碘酒、酒精严格消毒术野,带无菌手套,用7号针头连接空注射器,从内或外膝眼向中、上倾斜刺入关节腔,尽量避免伤及关节软骨,先回抽,如有积液尽量抽尽,并送检化验。然后注入施沛特2 ml,拔针压迫针孔不出血后,嘱患者活动膝关节,使药液充分散开。

    1.3.3  小针刀治疗  酒精重新消毒术野，手持4号针刀，在标记好的阿是穴的正中点,针刀纵面沿肌纤维、血管、神经平行方向进针,先纵行松解后横行剥离。此法特别适用于OA合并内外侧副韧带损伤、髌韧带损伤、髌下脂肪垫损伤者。出针后压迫止血，连同膝眼针孔，一起外敷创可贴。1周内不沾水,适当休息,术后3日内口服广谱抗生素以预防感染。如积液化验有脓细胞者,改静滴抗生素预防。

    1.3.4  禁忌证  关节间隙显著狭窄;关节严重畸形;患肢有血管神经疾患;有药物过敏史;有出血倾向;肝肾等脏器功能严重障碍;妇女经期及妊娠期。

    1.4  观察指标  参照中药新药治疗骨关节炎的临床指导原则［2］规定的分级标准,于治疗前后分别观察膝关节疼痛晨僵活动度等的变化,并计算病情程度的积分。（1）疼痛。0分:关节无疼痛,下蹲自如,行走不限;1分:偶有疼痛或不适,能下蹲,最大行走距离＞ 1000 m,但有限;2分:时有疼痛,下蹲困难,最大行走距离300~ 1000 m;3分：频频疼痛，不能下蹲，最大行走距离＜ 300 m。（2）晨僵。0分:起床后不需要活动关节即可起身行走;1分:起床后有不适感,稍活动后消失;2分:起床后有疼痛,稍活动后减轻;3分:起床后疼痛明显,活动后不减轻。（3）活动受限。0分:膝关节主动屈伸范围＞135°;1分:膝关节主动屈伸范围110°~135°;3分:膝关节主动屈伸范围＜90°。

    1.5  疗效标准  参照中药新药治疗骨性关节炎的临床指导原则［2］中规定的评定标准 4级。（1）临床控制:症状消失,关节活动正常,积分减少≥95%;（2）显效:症状消失,关节活动不受限,70%≤积分减少＜95%;（3）有效:症状基本消失,关节活动轻度受限,30%≤积分减少＜70%;（4）无效:症状与关节活动无明显改善,积分减少＜30%，计算公式（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

    2  结果

    本组54例63膝患者,经上述方法治疗后,按上述标准评定，临床控制24膝（38.10%），显效26膝（41.27%）,有效11膝（17.46%）,无效2膝（3.17%）。总有效率为96.83%。电话随访1年，50例（56膝）患者无复发，2例（3膝）患者,有不同程度的复发，占总有效的4.92%。本组全部病例中无感染及药物过敏反应发生。

    3  讨论

    骨关节炎是临床常见的一种慢性病,由多种因素造成,往往与机械磨损、创伤、遗传及免疫有关,其病变基础是关节透明软骨和相应滑膜的炎性变［3］。骨关节炎发病是以关节软骨退变开始,关节腔内的分解酶加速了透明质酸的分解,使得关节润滑作用下降,从而失去透明质酸对关节软骨的保护作用,关节软骨进一步破坏,随着年龄的增长病理变化逐渐加重。近年来，以透明质酸钠为代表的氨基糖类黏弹性物质补充疗法，在防治骨关节炎的基础研究和临床应用上取得了良好的效果，为骨关节炎治疗寻找了新的途径［4］。祖国医学则认为该病属于风湿范畴,又称痹病。膝者,筋之府,肝藏血以荣筋,肾藏精以养骨。故肝肾亏虚为本,加之外感风寒湿邪致膝关节瘀血阻滞,经络不通,不通则痛。由于长期慢性疼痛,致使膝关节周围软组织与骨面发生粘连,软组织挛缩，进一步牵拉或卡压末梢神经,加重疼痛,形成恶性循环。施沛特治疗膝关节骨关节炎的作用机制在于:（1）玻璃酸钠是构成关节滑液及软骨基质的主要成分,注入关节内的玻璃酸钠对关节和软组织起保护和润滑作用，消除了因关节运动、软组织滑动发生摩擦所引起的疼痛，扩大了关节活动范围。（2）注入关节内的玻璃酸钠可提高滑液中透明质酸的含量,部分在软骨和滑膜表面积聚,重新形成自然屏障,阻止软骨基质的进一步破坏。（3）促使滑液细胞产生高分子透明质酸、硫酸软骨素和糖蛋白的合成。（4）与已释放入滑液中的糖蛋白结合，防止该物质参与炎症过程，同时部分透明质酸以某种形式进入基质与糖蛋白形成聚合物，有利于软骨损伤的修复。（5）可抑制白细胞移动和趋化作用,降低滑膜的通透性,减少关节内渗液。（6）透明质酸通过抗缓激肽和抗蛋白酶活性及覆盖痛觉感受器，从而缓解疼痛。因此，补充外源性玻璃酸钠能够恢复滑液的润滑功能，促进软骨的恢复，缓解疼痛，改善关节功能，从而打破膝内病变所致的恶性循环。小针刀治疗的原理在于:刺通经络,对痛点切割剥离,可松解挛缩组织，解除局部粘连,减轻软组织内张力，恢复力的平衡，消除神经末梢牵拉与卡压,改善局部血液循环,消除无菌性炎症,打破膝外软组织病变所引起的恶性循环，从而消除疼痛。

    我院将膝关节内注射施沛特、膝关节外应用小针刀,两者相结合治疗膝骨性关节炎,取得了满意的效果,其总有效率高达96.83%，复发率低至4.92%，且痛苦小,费用低,又没有长期应用激素、非甾体类消炎药所致的副作用,患者愿意接受,值得在临床上推广应用。

    ［参考文献］

    1  曾庆馀，许敬才.骨关节炎的分类诊断与流行病学.中国实用内科杂志，1998，18（2）：108-109.

    2  郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002，349-353.

    3  吴海山，周维江.老年性退变膝.中华老年医学杂志       

 作者单位： 255036 山东淄博，淄博市中心医院麻醉科（△手术室）