《158例骨折愈合后引发创伤性关节炎的针刀治疗》

栾春祥  贾慧彦

（吉林省集安市经济开发区医院，吉林集安134200）

【关键词】  粘连  挛缩  瘢痕  针刀疗法

创伤性关节炎为临床常见多发病，多以关节周围疼痛、关节活动受限为主。病因多由外伤破坏关节及周围软组织，造成不可逆创伤或骨折愈合期功能活动锻炼缺乏，形成骨关节周围软组织中的肌腱，韧带，关节囊，筋膜等粘连、挛缩、瘢痕、关节失去正常活动能力。

1  一般资料

158例创伤性关节炎患者均为我院收治骨折愈后患者，其中男性98例，女性60例；20岁以下19例，20～50岁112例，60岁以上27例；多发生在肩、肘、腕、膝、踝部。其中肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱性骨折28例，肱骨内外髁上骨折46例，髌骨及膝关节内骨折38例，腕踝部骨折脱位46例，上述患者病程在3个月～3年不等。

2  治疗方法

2.1  针刀松解术  按进针刀4步常规操作方法施术。患者以“暴露充分，操作方便，舒适配合”为原则。上肢部位关节采用端坐位，下肢关节采用仰卧位。以关节周围粘连、挛缩、瘢痕造成压痛点为主，肩关节可选喙肩、喙肱、喙锁韧带、肱二头肌长头腱；肘关节可选尺桡侧副韧带、桡骨环状韧带、肱二头肌腱；腕部选腕尺桡副韧带、背侧韧带；膝关节可选髌骨周围、髌上囊、髌下囊、髌下脂肪垫、交叉韧带、踝间嵴、半腱肌、半膜肌、膝内外侧副韧带；踝部选胫腓前后韧带、内外副韧带为主进行切开松解。

2.2  针刀外手法  根据朱氏《针刀医学原理》手法以“稳、准、巧”为标准，采用拨伸牵引，旋转屈伸，推拿端提不同手法，针对关节周围的软组织辅助治疗。使其恢复正常的弹性，关节障碍得以解除。

3  治疗效果

3.1  疗效评定标准  痊愈：患肢疼痛完全消失，关节活动自如，功能恢复；显效：患肢疼痛基本消失，运动后出现轻微疼痛或不适，关节活动自如：有效：患肢疼痛减轻，运动后疼痛加重，关节活动尚可；无效：患肢症状体征无改善。

3.2  治疗结果  158例患者治疗最少1个疗程，最多3个疗程，结果痊愈64例，显效78例，有效11例，无效5例（关节骨质破坏重畸形愈合）。总有效率达97.4%。

4  典型病例

例1  患者王某，女，46岁。2个月前因骑车路滑不慎摔倒，右上肢着地，右肩出现“方肩”畸形，肿痛明显。X线拍片显示：“右肩关节完全脱位，合并肱骨大结节撕脱性骨折”。经手法整复右肩关节及肱骨大结节撕脱性骨折均解剖复位，患者右上肢悬吊1个月至骨折愈合。2个月后患者逐渐出现肩痛，右上肢不能活动。查体：右肩关节肌肉僵硬，弹性较差，无肿胀，肩关节周围角痛（+），关节外展内收旋屈运动受限出现功能障碍。X线拍片显示：右肩关节结构正常，右肱骨大结节骨折线消失，骨小梁通过。临床诊断为“右肩关节创伤性关节炎”。针刀治疗：于肩关节前上后各取1点（以喙肱韧带，肱二头肌长头腱、肩胛下肌为主分别位于肩峰，其前后2～3cm，4～6cm处），将针刀按4步进针刀常规，避开进针刀处的神经血管刺入，刀口线与上肢纵轴平行到达关节囊后，刀口线旋转至关节囊垂直，纵从切割2～3刀，剥离开粘连软组织后出针，按压至不出血创口贴外敷。针刀外手法：术者握住患肢前臂及肘关节，由助手将其右手伸入患侧腋下固定肩关节，两人配合作对拉牵引及摆动肩关节。然后使肩关节尽量外展，手法适度，不宜过猛使关节功能恢复。同时嘱患者加强自我功能锻炼，做外展内收旋前旋后屈伸等各个方面的运动。经上述治疗患肩3次后恢复正常活动状态，疼痛消失而痊愈。

例2  患者某，男，38岁。右膝关节骨折3个月，出现右膝关节僵直不能活动，运动后疼痛加重伴有肿胀。查体：右膝关节肌肉萎缩，关节僵硬，关节周围触痛（+），骨擦音（—），右膝关节屈伸范围0°～10°髌骨活动受限。X线检查显示：右膝关节胫骨平台骨折，骨痂形成，关节腔隙内窄外宽。临床诊断：“右膝关节创伤性关节炎”。针刀治疗：患者仰卧屈膝位，膝下垫枕，按4步进行针刀常规操作方法施术，用针刀对膝关节周围内外侧副韧带、膝内交叉韧带、膑上韧带的压痛点（选3～8个点以变性粘连挛缩的软组织为主，垂直进针或斜行进针至骨面，纵行切割横行剥离数刀。外手法治疗：患者施术

后作牵拉屈伸关节，增加膝关节活动度，改善功能障碍，同时嘱其自主屈伸膝关节，活动锻炼由少至多，每日达100次以上，经治疗患者2个疗程20天痊愈。

5  讨论

创伤性关节炎临床颇为多见，尤以骨折愈合为甚，95%以上的患者在关节周围骨折后易留有关节活动功能障碍、疼痛。由于不可逆的外伤破坏了关节及其周围的软组织或骨折治疗不得当，超长时间的石膏夹板外固定，手术切开内固定时在骨折恢复期缺乏有效的功能锻炼。关节周围的软组织出现充血水肿，结疤粘连，挛缩变性使其失去正常活动出现疼痛，功能障碍。临床治疗方法很多，如针灸、推拿、按摩、中药熏洗、物理疗法等均见效缓慢，很难达到临床治愈。针刀疗法以其独特的慢性软组织损伤理论体系在关节创伤外科中得以充分发挥。具有疗程短、见效快、治愈率高优点。针刀疗法的手术刀可以直接解除关节周围软组织的粘连、瘢痕、挛缩。去除力学不平衡因素，恢复关节的力学平衡，使关节功能障碍消失。同时也可以直接破坏局部感受器具有明显的镇痛作用。配合针刀外手法拔伸牵引，旋转屈伸，端提按摩等“稳、准、巧”的解除关节周围软组织的粘连，骨关节肌腱韧带的错位等，使力平衡失调恢复。通过针刀疗法的治疗，加上患者早期积极的功能锻炼，创伤性关节炎在临床上可以很快的得到治愈。