申立国 李晓娟 指导：叶新苗 浙江中医药大学(杭州310053)

[编者按：针刀疗法作为一种闭合性松解减压手术，具有多种作用。其中最为常用的是通过切割剥离的方式降低变性软组织的张力，从而解除因为软组织张力增高引起的各种症状。例如解除病变软组织对周围神经的卡压、对血管或者局部微循环的影响、对骨连接的影响等等。除此之外还有一个非常重要的作用，就是局限的损毁作用，能够对人体组织产生局限性的损毁。例如有人用针刀治疗腋臭，就是采用针刀在患者腋窝皮下通透剥离，破坏局部大汗腺的方法达到治愈腋臭的目的。作用机理与手术治疗或者理疗一致，但是治疗带来的创伤比小切口手术还要小。再如本文应用针刀治疗面肌痉挛，也是采用针刀对神经末稍的损毁来降低面肌的敏感性，与目前的其他疗法例如面神经梳理术、肉毒杆菌注射等方法相比具有一定的优势，因为针刀治疗不宜引起面瘫，疗效也比较稳定。

针刀治疗面肌痉挛是近年来几位医生提出的新方法，因此从另外一个方面来看，针刀医学的适应症范围也是随着研究的不断深入逐渐在扩大。

北京中医药大学针刀医学中心  张义]

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[关键词]：枝川疗法；针刀疗法；面肌痉挛；医案

面肌痉挛(facial spasm)又称偏侧面肌痉挛(Hemifacial spasm HFS)，阵挛性面肌痉挛(clonic acialspasm)。主要累及中老年人，女性略多于男性，为阵发性、不自主、半侧面肌的抽搐，通常抽搐仅限于一侧面部，初仅为阵发性眼肌痉挛，之后逐渐发展到同侧面部肌肉痉挛。其病因不明，可能是面神经通路上某些部位受到病理性刺激而产生异常的神经冲动。

1 典型病例

王某，男，43岁，萧山，工人。2008年2月初诊。主诉：右侧面部肌肉痉挛5年余。2003年始患者右侧上下眼睑有发痒的感觉，继而出现上下眼睑的閏动，半年后痉挛明显加剧，频繁发作，尤以眼轮匝肌抽搐更甚，于精神紧张或情绪波动、疲劳时加剧。在当地医院诊为“面肌痉挛”，给予口服地塞米松和复方维生素并结合针灸治疗，无效。又到上海、杭州等多家医院诊治，服鲁南贝特、卡马西平等药物，痉挛未见明显减轻。遂来诊治。就诊时，自觉右侧面部肌肉呈阵发性、不规则、不自主地抽搐，局限于眼睑、颊部及口角，患侧颧骨明显高于健侧，神经系统检查面肌僵硬，眨眼、张口等功能均有轻微受限，查脑电图、胸片及颈椎正侧位片均无异常。

2 治疗方法

2．1 枝川注射疗法改良枝川液配制：去枝川注射液中液体激素，于10ml生理盐水中加入0．5mgVB注射液。用一次性5ml针筒抽取枝川液3ml备用。患者俯卧，平C2棘突右侧旁开2cm处向下触摸肌硬结。肌硬部位予以标记，注射前常规消毒皮肤，针头与肌肉纤维方向平行，于硬结中心部位垂直进针，至C2横突骨面，退针0．5cm，注射枝川液lml，针柄向左右分别依次倾斜45度，各注射1ml。

2．2 小针刀疗法

2．2．1 患者俯卧位，沿C2棘突旁2cm上述枝川注射点按四步规程进针刀法进针至硬结处纵向疏剥2-3刀即出针。

2．2．2 患者仰卧位，项部垫以薄枕，患侧面部朝上，选取右眼眶下部、右下颌角前上方、颧骨部以及面部米粒样结节为进针点，常规消毒。先行右眶下缘中点针刀法：刀口线与眶下缘切迹平行，进针至骨面先纵向疏剥2-3刀，，继而做左右推针1-2次，出针，消毒棉球按压针孔2分钟。右面颊部针刀法：右下颌角前方点，刀口线与身体纵轴平行，垂直皮肤刺入0.5-1cm，切割2-3刀，将刀口线掉转90度，然后横切一刀，出针。颧骨中央突出点：颧骨最突出部骨面上定1点，刀口线与皮纹垂直，即与矢状面平行；刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面，调转刀口线90度，然后横切一刀，出针。面部米粒样结节点：针刀刀口线与身体纵轴平行，垂直刺入结节点0.5cm左右，纵行疏通2-3刀，出针。

3 结果

针刀术后患者右侧面部肌肉痉挛发作即停止。一周后复诊：患者经小针刀一次松解治疗后，面肌痉挛减轻，眨眼、张口等功能恢复正常，查面部双侧基本对称，仅情绪激动时，右下眼睑部尚有轻微痉挛。又行右眶下部及颈后针刀法，两周后电话随访，右面肌痉挛基本消失，面部活动恢复正常。

4 讨论

面肌痉挛是临床常见病，归属于中医学“面风”范畴，是一侧面部肌肉间歇、不规则、无疼痛的痉挛抽动。西医认为，面肌痉挛多为面神经的异位兴奋或伪突触传导引起的面部肌肉的抽动。本例患者针刀进针部位主要在面神经五个分支的分布范围，利用面神经末梢在面部分布的特殊解剖结构和功能特点，有选择性地切断部分面神经末梢，削弱面神经的兴奋性过高所引起的面肌痉挛，而不至于引起面肌功能障碍性瘫痪和表情肌功能异常。此外，由于面部长期痉挛，势必造成面部肌肉及周围组织的病理性损伤，针刀疗法既能松解粘连及瘢痕组织，疏通阻滞，又能机械刺激可使血液循环和淋巴循环加速，同时提高局部组织的新陈代谢能力，从而使炎性物质和有害的代谢产物很快吸收、消散，减轻血管对神经组织的卡压，消除某些刺激源，进一步降低面神经的异常兴奋状态，从而巩固疗效。C，横突压块属枝川氏注射点A区，为枝川治疗头面部疾病点的经验点，相当于中医风池穴，此部有疏风通络之效，为太阳经要穴，善治太阳经风而通太阳经络。而面肌痉挛多为风痰阻于足太阳、阳明经络所致。足太阳之脉起于目内眦，足阳明之脉挟口环唇，风痰阻滞故见眼部、面部肌肉抽动。针刀所治面颊部、眶下部相当于阳明经颊车穴与四白穴，刺激该部能疏通阳明经络。此法简单易行，取效机理符合中西医理，疗效甚佳，值得临床进一步研究与推广。