阎炳苍，强  峰，赵小丽

（西安中医脑病医院,西安 710068）

 

摘要 目的：观察小针刀疗法降低痉挛型脑瘫患者肌张力的疗效。方法：105例痉挛型脑瘫患者随机分为A组（小针刀组35例）、B组（运动疗法组34例）和C组（小针刀加运动疗法36例）共三组。治疗前和治疗后1月时分别由康复评定师用改良的Ashworth肌张力评定分级量表评定，以肌张力降低一个级别以上为有效。将结果用χ²检验。结果：A组有23例有效， 有效率65.71%，B组10例有效，有效率29.41%，C组有效28例，有效率77.78%。B组有效率明显低于A和C组，有显著差异（P＜0.00313和P＜0.00227），A组与C组两组之间有效率无显著差异（P＞0.0125）。结论：小针刀疗法在改善痉挛型脑瘫患者的肌张力方面明显优于运动疗法。

关键词：小针刀  痉挛  脑瘫  肌张力

 

To observe the effect of spasticity cerebral palsy been treated by Acupotomy YAN Bing-cang, Qing feng, ZHAO Xiao-li.  Xi’an traditional Chinese medical brain hospital, Xi’an 710068,Shanxi china

Abstract: objective To observe the effect of spasticity cerebral palsy been treated by Acupotomy. Methods 105 cases of spasticity cerebral palsy were random divided into group A  (acupotomy group with 35) and group B (physical therapy group with 34) and group C (acupotomy and physical therapy group with 36). Doctor of Rehabilitation assesses muscular tension using Modified Ashworth Scale (MAS) in the front and after a month of therapy. It is in effect that muscular tension falls one scale. Result was checked up by χ²test. Results Effective of sum A group were 23, effective rate of group A were 65.71%, those of the group B were 10 and 29.41% respectively, and the group C were 28 and 77.78%. the effective rate of group B was significantly less than group A and C, there was a significantly difference among three groups （P＜0.00313和P＜0.00227, No difference both group A and C（P＞0.0125）.Conclusion Acupotomy. exceed physical therapy in reducing muscular tension of spasticity cerebral palsy.

Key words: Acupotomy; spasm; cerebral palsy; muscular tension；

痉挛型（spasticity）脑瘫(cerebral palsy)占全部脑瘫患儿的60—70%^［1］,是临床最常见的类型。目前针对痉挛型脑瘫普遍应用运动疗法（Bobath法）治疗的时间长，起效慢，花费大的问题，我们从2005年10月开始采用小针刀疗法与运动疗法的治疗进行对比观察。先将结果报告如下：

1 对象与方法 

1.1对象  105例为2005-10/2006-06在我院住院的脑性瘫痪（脑瘫）患儿，全部均符合1988年全国小儿脑瘫学术会议确定的标准^［2］。其中男61例，女44例。年龄在2—4岁。分型：均选痉挛型，双下肢瘫痪（截瘫）58例，双瘫（四肢均受累，以双下肢受累较双上肢重）31例，四肢瘫（四肢均受累，上下肢受累程度类似）6例，偏瘫4例，双重偏瘫（四肢均受累，双上肢重，下肢轻，或左右两侧严重程度不一致）3例，三肢瘫3例。痉挛分级：用改良的Ashworth肌张力（痉挛）评定分级，Ⅰ⁺级9例，Ⅱ级50例，Ⅲ级46例。合并症：智力低下15例，癫痫29例，语言障碍31例，小头畸形9例，听力障碍7例，斜视13例，牙齿发育畸形16例。采取系统随机化法（用患者病历号交替）分组。小针刀采用北京华夏医疗器械厂生产的Ⅷ型注射式刀。

1.2方法  各组患者在治疗前均由康复评定师用改良的Ashworth肌张力（痉挛）评定分级量表进行肌张力评定。A组患者行小针刀治疗，观察的1个月内的第1天和第11天进行小针刀治疗；B组采取运动疗法（Bobath法^［3］），每天治疗1次，每次45分钟，由康复治疗师完成；C组在运动疗法（Bobath法）的基础上行小针刀治疗（治疗方法和次数同A组），小针刀术后的第三天开始运动疗法（每天治疗1次，每次45分钟）。治疗1月后由同一康复评估师再次评定肌张力。

小针刀操作，遵循四步规程，即定点、定向、加压分离、刺入。应用切割肌纤维法^［4］。

1.3疗效评定  采用改良的Ashworth痉挛量表（Modified  Ashworth  Scale  MAS）^［5］，治疗前后肌张力降低1个级以上（包括1个级别）别定

为有效。

1..4 统计学处理  对所得数据采用SPSS10.0统计

软件进行χ^2.检验。 

2结果 

B组（运动疗法组）有效率明显低于A（小针刀组）和C组（运动疗法加小针刀组），有显著差异（P＜0.00313），A组与C组两组之间有效率无显著差异（P＞0.0125）。见表1和表2。

表1  三组有效率比较

   对 比 组        有  效          无  效         合计        有效率（%）

    A  组           23              12             35          65.71

    B  组           10              24             34          29.41

    C  组           28               8             36          77.78

           

    合 计           61              44             105         58.10

T＞5     χ²＝18.94   ν＝（3－1）（2－1）＝2  α＝0.05   P＜0.005

                     表2  三组有效率的两两比较

   对 比 组        有  效       无  效        合计       χ²        P值

    A  组           23           12           35        

B  组           10           24           34       9.108    ＜0.00313

    合 计           33           36           69        

    A  组           23           12           35        

C  组           28            8           36       1.276    ＞0.0125

    合 计           51           20           71        

    B  组           10           24           34        

C  组           28           8            36       16.4826   ＜0.00227

    合 计           38           32           70        

α＝0.05/3（3－1）/2+1＝0.0125

3讨论 

在各型脑瘫中，发病率最高的是痉挛型，占全部病人的60—70%，病变波及锥体束系统，肌张力增高，上肢表现为屈肌肌张力增高，肩关节内收/内旋(肌张力高的肌群大圆肌、胸大肌等)，肘、腕关节屈曲，手指屈曲呈握拳状，拇指内收，紧握掌心中（肌张力高的肌群拇内收肌、大鱼际肌等），前臂旋前（肌张力高的肌群旋前圆肌、旋前方肌等），屈腕（肌张力高的肌群桡侧和尺侧屈腕肌等），爪状（肌张力高的肌群指屈浅深肌等）；下肢内收肌肌张力增高，大腿外展困难，髋关节内旋，踝关节跖屈，马蹄内翻足 (肌张力高的肌群为胫前后肌、内外侧腓肠肌、比目鱼肌、腓骨长肌等)，足外翻（肌张力高的肌群为腓骨长短肌、腓肠肌、比目鱼肌等），伸膝（肌张力高的肌群为臀大肌、股直肌、股内外侧肌等），拇趾过伸爪状趾（肌张力高的肌群为拇趾长伸肌等），屈膝（肌张力高的肌群为股四头肌等）髋过屈（肌张力高的肌群为髂腰肌、股直肌等），股内收（肌张力高的肌群为内收长肌、内收大肌等）。肌张力增高是造成姿势异常及运动障碍的主要因素。

针刀疗法是朱汉章1976年发明，2003年9月通过国家中医药管理局鉴定，正式命名为针刀医学，小针刀疗法是一种不开刀的闭合性微创手术疗法，它不仅有针的作用，还有刀的作用。治疗的机理是调节局部能量平衡，调节局部力的平衡，调节人体体液平衡，使人体生物电恢复平衡，激发生物能转变成电能，促进局部细胞的新陈代谢的综合作用。应用切割肌纤维法对于痉挛主要是切断少许量的痉挛的肌纤维，使症状在短期内缓解^［6］。

康复治疗是痉挛的基础治疗，常用的是Bobath法，对于痉挛的治疗，Bobath技术采用反射性抑制模式（reflex inhibiting pattern  RIP）进行抑制，方法特点是在患者身上选出一些控制的关键点，对痉挛部分采用由其设计的反射抑制模式进行抑制，待痉挛被控制后通过平衡、翻正或防护反应引出运动，其后再利用让肢体负重并在负重的肢体上取得平衡，逐步向正常运动过渡^［7］。

在康复中考虑发育、照顾、角色转换、评估、干预、等一系列因素，从我们临床观察仅康复运动治疗改善痉挛状态，存在着疗程长、见效慢，费用高的问题，如何解决这些问题，我们引入了针刀疗法，一方面见效快、创伤很小，另一方面费用低。从我们临床实验中看到，在一个月内，针刀组有效率和针刀结合康复组的有效为65.71%和77.78%，与运动组相比有显著差异P＜0.00227和P＜0.00313。

综上所述，在治疗痉挛型脑瘫中，小针刀疗法的介入可以在较短的时间内改善症状，缩短疗程，当然疗效是否能持久，通过术后是否存在纤维粘连，以及小针刀治疗痉挛的进一步机理等问题，还有待再进一步的观察和研究。

 

[参考文献]

[1] 左启华，脑性瘫痪，小儿神经系统疾病，第2版，北京，人民卫生出版社，2002，707.

[2] 林  庆，全国小儿脑瘫座谈会议纪要，中华儿科杂志，1989，27（3）：162—163.

[3] 胡永善，物理治疗，新编康复医学，上海，复旦出版社，2005，119---120.

[4] 陈关富，赖志刚，针刀术的操作方法，实用针刀术，成都，四川科技出版社，2004，13—15.

[5] 窦祖林，肌张力评定量表，痉挛---评估与治疗，北京，人民卫生出版社，2004，41-42.

[6] 陈关富，赖志刚，针刀治疗疾病的原理，实用针刀术，成都，四川科技出版社，2004，10.

[7] 胡永善，物理治疗，新编康复医学，上海，复旦出版社，2005，119.