针刀医学原理

上篇

第九章 针刀医学手法学

　　　　　　　　　　　　　第四节 针刀医学手法必须达到三个标准

　　针刀医学手法学既然是以现代科学为基础的一种新的治疗方法，同时对针刀医学闭合性手术有极为重要的辅助治疗作用，那么它就应该达到一定的科学水平和科学标准，总起来说它要达到三大标准。
　　一、准。所谓准就是针刀医学手法的每一个操作，都能够作用到病变部位，不管是间接的还是直接的，尽量避免无病组织受到力的刺激，即使为了手法操作的科学性和精确性而通过某些健康组织来传递力的作用，也不会使健康组织受到损害性的刺激。比如，肱二头肌挛缩，通过针刀松解后，要使肱二头肌恢复原来的长度，必须配合手法，这个手法的操作是医生一只手托住患肢肘关节的背侧，另一只手握住患肢的腕部，肘关节背侧医生的手向患肢掌侧用力，医生握住患者腕部的手向背侧用力，此时助手将患肢肩部固定，这样反复让患肢背伸，当患肢伸直后，医生用弹性力使患肢过伸１、２次，手法即告结束。这个操作，虽然通过前臂来传到手法的作用力，但是前臂不会受到任何损伤性的力的刺激，而它真正的作用力全在肱二头肌上。针刀医学手法对治疗作用的准确性是要求很高的，不允许任何一个手法操作的主要作用力作用到非病变组织上，这就是针刀医学手法三大标准之?quot;准"的含义。
　　二、稳。所谓稳就是针刀医学手法的每一个操作的设计，都以安全为第一，决不允许有因手法设计的错误，而导致后遗症和并发症（由于不遵照针刀医学手法规定的操作规程而造成的事故，与手法设计的本身无关），避免因手法而增加病人痛苦。比如，钩椎关节旋转移位性颈椎病，通过针刀对有关损伤的软组织松解后，必须通过手法来纠正钩椎关节的旋转移位。根据此病的治疗要求和颈部的解剖学特点、生理学特点及生物力学特点，针刀医学设计了两点一面颈部旋转复位手法，此手法让病人仰卧位（此体位使颈部肌肉放松，减少手法的抵抗力），医生一只手的食指勾住患椎棘突，方向和病理性旋转方向相反，同一只手的拇指推住患椎横突的后侧缘，医生的另一只手托住患椎面部的一侧（和患椎病理性旋转方向相反的一侧），使患者头部向一侧旋转（方向和患椎病理性旋转方向同侧），当旋转到最大限度时，医生双手一起用力，食指勾住患椎棘突，拇指推顶患椎横突，另一手压住面部的一侧，向床面方向按压，此时都可轻轻地将患椎的移位纠正到正常。此种手法的设计，食指的勾拉，拇指的推顶是根据旋转物体的力偶矩的力学原理，两个点就是两个力偶矩，都作用在一个椎体上（患椎），所以非常省力。另一手按压面部是根据旋转面的力学原理（颈部有矢状面和冠状面），轻微按压（实际是让颈部沿切线旋转），即可达到目的，另外，当手按压使面部向床面转动时，它的最大旋转角度不可能超过人体颈部的最大旋转角度45°（因为有床面的绝对阻碍）。这个手法的设计，可以说是达到目前治疗钩椎关节旋转移位型颈椎病最安全的标准。针刀医学任何手法的设计都是建立在这样安全可靠的基础之上的。关于两点一面手法详细的理论阐述请参见本章《常用的颈椎手法》一节。
　　三、巧。所谓巧是指针刀医学手法要达到操作巧妙，用力轻柔的目的，在手法学上来说，巧是贯穿始终的一个主题，没有巧无法达到无损伤无痛苦而又立竿见影的效果。怎么才能达到巧呢？巧来源于对生理、病理、解剖学的熟悉，和对力学知识、几何知识的灵活运用，否则是巧不起来的。比如，针刀医学治疗冻结肩，在针刀松解后，肩部的疼痛就会基本消失，但肩关节仍然不能立即抬到90°，此时就必须配合手法。让病人仰卧位，让助手托住患侧上肢外展，此时三角肌处于松弛状态，医生用一只手抓住三角肌，并将三角肌推向背侧，此时三角肌前侧的深面和下层组织的粘连即被分开，同时原来被三角肌前侧覆盖的胸大肌和胸小肌肌腱即暴露在皮下，医生另一只手的拇指侧立压在胸大肌和胸小肌肌腱之间，并沿两肌腱之间向上推进，此两肌腱之间的粘连也就被分开；然后让患者俯卧位，同法将三角肌推向胸侧，三角肌后侧的深面和下层组织的粘连即被分开，此时冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌肌腱即暴露在皮下，医生另一只手用与分离胸大肌和胸小肌肌腱相同的方法，将冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌肌腱之间的粘连分开，用这种化整为零的方法很巧妙地将肩部肌群牢固的粘连，即所谓冻结分开了，此时患肢上举大都可以达到90°以上，但是仍然达不到正常的状态，这是因为肩关节囊的挛缩和粘连还没有解开；在上述手法操作结束时，紧接着医生托扶患侧上肢令其上举，当达到一定高度时，患侧上肢就不能继续上举，这是由于关节囊挛缩和粘连牵制的缘故，医生在患者全力上举患侧上肢而不能继续上举的一刹那间，突然而迅速地将患侧上肢推弹至180°，此时能听到关节囊被松开的咝咝声，待患者反应过来，手法已经完成，整个操作不到１秒钟。这个手法的妙处就在于利用患者努力上举上肢的意志，肩部的所有肌群都在为实现这个意志而各自在做自己应该做的工作，医生的推弹力仅仅是协助一下而已，如果让病人知道你要做这一手法，由于恐惧疼痛而和医生做对抗性的反应，肩部的所有肌群也做和医生意志相反的工作，这样，手法不仅不能达到轻巧地将关节囊松开的目的，相反地将使肩部的软组织受到损伤，就会得到一个费力大、有损伤、无效果的结果。可见，上述手法的轻巧是完全建立在对生理、病理、解剖学、生物力学、几何学的恰当运用之上的。关于此手法细致的理论分析请参见本章《常用的肩关节手法》一节。
　　以上所述就是关于针刀医学手法操作必须达到的三大要求，即三大标准，这三大标准同时也反映了针刀医学手法是建立在现代科学基础上的重要标志。
　　针刀医学手法学是一个与传统手法相区别，崭新的完整的手法治疗体系，它有自己独特的理论和操作方法，以上所写四节只是就针刀医学手法的理论作一个简单地概括，暂且作为针刀医学手法学的总论，下面我们将针刀医学手法学的治疗部分，按人体解剖部位的顺序作一个较简单的介绍。因为本书主要是阐述针刀医学的基本原理，如果将针刀医学的手法学展开论述和介绍，篇幅太大，就有喧宾夺主之嫌。
　　针刀医学手法学各论主要介绍配合针刀治疗有关运动系统的部分疾病和少量内科疾病，关于它的全面介绍以后将有专著问世。