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第七节 闭合性手术的手术方法
针刀在临床上的应用操作方法较为复杂，经不断实践，总结如下：
1．纵行疏通剥离法：粘连结疤发生于肌腱韧带附着点时，将刀口线和肌肉韧带走行方向平行刺入患处，当刀口接触骨面时，按刀口线方向疏剥，按附着点的宽窄分几条线疏剥，不可横行剥离（图1-3-116）。
图1-3-116 针刀纵行剥离手术图示
2．横行剥离法：当肌肉与韧带和骨发生粘连，将刀口线和肌肉或韧带走行方向平行刺入患处，当刀口接触骨面时，作和肌肉或韧带走行方向垂直铲剥，将肌肉或韧带从骨面上铲起，当觉得针下有松动感时即出针（图1-3-117）。
图1-3-117 针刀横行剥离手术图示
3．切开剥离法：当几种软组织，如肌肉与韧带，韧带与韧带之间互相结疤粘连时，将刀口线和肌肉或韧带走行方向平行刺入患处，将互相间的粘连或瘢痕切开（图1-3-118）。
图1-3-118 针刀切开手术图示
4．铲磨削平法：当骨刺长于关节边缘或骨干并且骨刺较大时。将刀口线和骨刺竖轴线垂直，使针刀刺入当刀口接触骨刺后，将骨刺尖部或锐边削去磨平（图1-3-119）。
图1-3-119 针刀铲磨削平手术图示
5．瘢痕刮除法：瘢痕如在腱鞘壁或肌肉的附着点处和肌腹处时，可用针刀将其刮除。先沿软组织的纵轴切开数条口，然后在切开处反复疏剥二、三次，刀下有柔韧感时，说明瘢痕已碎，出针（图1-3-120）。
图1-3-120 针刀刮除瘢痕手术图示
6．骨痂凿开法：当骨干骨折畸形愈合影响功能者，可用针刀穿凿数孔，将其手法折断再行复位。较小骨痂，可将针刀刀口线和患骨纵轴垂直刺入骨痂，在骨折间隙或两骨间隙穿凿二、三针即可分离。较大骨痂用同法穿凿七、八针后，再行手法折断，并且不会在手法折断时再将好骨折断，只会在骨痂需要折断的位置折断（图1-3-121）。
图1-3-121 针刀骨痂凿开法示意图
7．通透剥离法：当某处有范围较大的粘连板结，无法进行逐点剥离时，在板结处可取数点进针（进针点都选在肌肉和肌肉、或其他软组织相邻的间隙处），当针接触骨面时，除软组织在骨上的附着点之外，将软组织从骨面上全部铲起，并尽可能将软组织互相之间的粘连疏剥开来，并将瘢痕切开，因Ⅰ型针刀针体较小，是容易达到此要求的（图1-3-122）。
图1-3-122 针刀通透剥离手术图示
8．切割肌纤维法：当某处因为部分肌肉纤维痉挛或挛缩引起顽固性疼痛、功能障碍时，将刀口线和肌纤维垂直刺入，切断少量痉挛或挛缩的肌纤维，往往使症状立刻缓解。此法可广泛用于四肢腰背部疾病的治疗中（图1-3-123）。
图1-3-123 针刀切割肌纤维法示意图（臀大肌痉挛）
出针后压迫针孔片刻，待其不出血为止，但一般都不出血。出针要迅速，出针后用无菌纱布覆盖并稍加压。
9．关节内骨折复位法：当关节内发生骨折，骨折片脱离骨折线或者游离于关节周围和关节腔内时，用Ⅰ型针刀经皮刺达骨折片的背面，用骨锤轻敲针刀柄顶端，使刀锋进入骨折片，这时针刀和骨折片就连在一起，并且比较稳定，此时术者持针刀可将骨折片任意移动，将骨折片准确地对到骨折线上（在X光下观察），达到解剖对位时，用骨锤轻敲针柄顶端，让刀锋穿过骨折线，将骨折片固定于断端，另外按照进针的常规经皮再打入一根Ⅰ型针刀，并穿过骨折线，使之与以上针刀相交叉，这样骨折片就被牢固地固定于断端，然后用无菌纱布块将针孔处针刀包扎紧，用胶布固定（图1-3-124）。
图1-3-124
10．血管疏通法：此法适用于各种因血管阻塞造成的疾病。用Ⅻ型旋转刃针刀，将旋刃收紧在刃槽内，在被阻塞的血管上游（血流向阻塞的血管流来的部位）刺入血管，然后转向被阻塞的部位，将旋刃张开，使之紧贴血管内壁，轻轻地使旋刃旋转，并将针体沿血管内向前推进，直至阻塞被疏通为止，然后将旋刃收紧在刀槽内，拔出针刀，压迫针孔三至五分钟，用无菌纱布覆盖，胶布包扎（图1-3-125）。
图1-3-125
11．划痕切开法：此法用于眼角膜和其他粘膜表面的治疗。选好这些膜需要切开的部位，确定方向、长短，用Ⅺ型芒针刀，在所确定的部位上划一条线，然后用手法将膜的内容物向划线部位推顶、挤压，这些膜就会被切开而不会损伤健康组织（图1-3-126）。
图1-3-126
12．剪断松解剥离法：此法适用于体内一些紧张肌纤维和紧张筋膜的剪断松解治疗及体内小瘤体的剥离。用Ⅹ型剪刀刃针刀，将剪刀刃收紧闭合，经皮刺入人体，刀锋到达需剪断或剥离的部位，再将剪刀刃轻轻张开，慢慢剪断需要剪断的组织，直至达到治疗目的。然后将剪刀刃收紧、闭合，拔出针刀，无菌纱布覆盖针孔，胶布包扎（图1-3-127）。
图1-3-127
13．平面松解剥离法：适用于两个相邻组织平面分离的治疗。用Ⅸ型鸟嘴刃针刀，刺入浅层平面组织的深面，令刀刃和病变组织平面平行，摆动针柄，使刀刃在浅层平面组织的深面运动，也可将刀面旋转180°和平面平行，使刀刃在平面浅层组织的深面向相反方向运动，直至两个相邻平面组织的病变部位全面分离为止（图1-3-128）。
图1-3-128
14．注射松解剥离法：适用于较大面积需要松解治疗的疾病。用Ⅷ型注射针刀刺入需治疗的部位进行小面积松解剥离，然后接上备有30～50 ml生理盐水的注射器，用注射器将生理盐水加压注入病变部位后，拔出针刀，用无菌纱布覆盖针孔。此时治疗部位有一个球形的隆起，立即用手法按揉之，利用液体的高压状态使病变部位得到充分的松解（图1-3-129）。另外此法也可用于针刀松解后局部有关症状需要注射少量药物者。
图1-3-129
15．切痕松解法：适用于较大病变组织不需切断松解治疗的疾病。用Ⅶ型剑锋针刀经皮刺达病变组织后，在病变组织上切开数点，即可拔出针刀。或体表皮肤挛缩紧张时，用Ⅶ型剑锋针刀在紧张的皮肤上横形切开数点即可（图1-3-130）。
图1-3-130
16．周围松解剥离法：适用于条索状细小组织病变而又不能将其全部切断时的治疗。用Ⅵ型凹刃针刀经皮刺达病变组织后，刀口线和病变组织垂直切开，但不可将病变组织完全切断，这样的治疗结果就是将条索状病变的细小组织周围切开，而中心部位仍然保留完好（图1-3-131）。
图1-3-131
17．打孔疏通法：适用于人体内局部组织严重缺血、微循环障碍造成的疾病。用Ⅴ型圆刃针刀，经皮刺入达病变部位，让刀口线尽量和纤维组织平行，在不同部位垂直刺入病变组织几针或十几针，每一针都沿纤维方向小幅度平行摆动（图1-3-132）。
图1-3-132
18．电生理线路接通法：适用于因电生理线路紊乱或短路引起的各种疾病。用Ⅺ型芒针刀两支从病变的电生理线路的两端经皮刺入，让两支芒针刀的刀刃反复接触（务使两针刀在同一条直线上），一般选择二至三条这样的直线进行上述操作，操作完毕出针（图1-3-133）。
图1-3-133
19．点弹神经法：适用于某一神经控制区域的大面积病变和长距离病变以及一些内脏病的治疗。用圆刃针刀在某一神经上使刀口线和神经的纵轴平行刺入，直达神经表面，然后调转刀口线，使之和此神经纵轴呈90°角，用刀刃在神经上频频点弹，但不可损伤神经，此时患者会有电流沿神经流动的感觉（图1-3-134）。
图1-3-134
20．病变组织摘除法：适用于人体内部部分瘤体和其他病变组织的摘除。用探针式针刀探明病变组织（包括瘤体）所在部位后，用探头（圆锥形但尖端圆而钝）经皮刺入或进入需切割部位的平面，当探头穿过病变组织后，探针式针刀的侧方刃口则全部进入病变组织，此时将探针式针刀拉锯式往返抽动，轻轻沿切割平面切开病变组织，然后将针刀旋转180°，同样方法将病变组织的另一侧切开，使之脱离人体（图1-3-135）。
图1-3-135
21．病变组织体外切除法：在弯形针刀的针柄小孔处穿一长的丝线，用弯形针刀经皮或人体的管腔（如口腔、鼻腔、耳道、肛门、阴道、尿道）刺入病变组织后，通过弯型针刀将丝线的另一端带出，将病变组织结扎，拉出体外，切除（图1-3-136）。
图1-3-136
22．减弱电流量法：当电生理线路的电流量过强时，针刀刺入电生理线路上一点或数点（此点最好是在针灸穴法上），使刀刃和电生理线路垂直，快速地、有力地摆动刀刃数次和数十次即可出针，（此是将电生理线路上部分金属元素链铰断），电生理线路上电流就会减弱而恢复到正常状态，疾病也就会被治愈。（图1-3-137）
图1-3-137
23．增强电流量法：当电生理线路上的电流量减弱时，针刀刺入电生理线路上一点或数点（此点最好是在针灸穴位上），使刀刃和电生理线路平行，轻轻慢慢地摆动刀刃，数次和数十次即可出针，（此是将电生理线路上部分离断的金属元素链又重新联接起来），电生理线路上电流量就会增强，而恢复到正常状态，疾病也就会被治愈。（图1-3-138）
图1-3-138
做针刀手术一般不需要麻醉，因为痛苦不大，和一般应用毫针针感差不多，只有酸、胀和麻感。但在深部，因此处肌肉特别肥厚，也可用40mg普鲁卡因局麻。陈旧性骨折断骨再接时需要麻醉。
以上二十三种方法，是目前针刀医学在临床上常用的操作方法，相信随着时间的推移，针刀治疗的领域不断扩大，将会出现更多的新的操作方法。
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