针刀医学原理

                                                      上篇                            

                               第三章 关于闭合性手术的理论

                                         第一节 微观解剖学

　　闭合性手术相对于开放性手术来说，难度要大得多。开放性手术是在直视下进行的，闭合性手术是在盲视下进行的，因此闭合性手术比开放性手术有更高的要求。首先要求有精细入微的解剖学知识。微观解剖学就是人体组织结构中那些精细入微的部分，或者在开放性手术看来并不重要的部分，但是对于闭合性手术来说，却是非常重要的。因为闭合性手术需要精确的对准病变组织施术，尽量减少对健康组织的损伤，最好是能做到不损伤。因此，不建立起微观解剖学，闭合性手术是不可想象的。本节对于微观解剖学的描述，由于篇幅的限制，只能是一部分内容，对微观解剖学的详细论述，将另有专著。但是通过本节的叙述，即可了解到微观解剖学的概念、内容和范围，并为闭合性手术的临床应用提供基本的微观解剖学基础。
　　微观解剖学所以称之为"学"，并不是有意夸大其辞，它确实有比一般解剖学有独特的内容并自成系统，是解剖学的一个新学科。微观解剖学有全身性的和局部性的微观解剖结构，下面来加以分别而扼要的叙述。
一、肌肉的精细解剖、肌腱膜和肌间膜
　　针刀医学是一种精密的体外操作的微创手术方法，为了使手术得以顺利进行，减少对组织的损伤，我们必须掌握全身肌肉的精细解剖，尤其对其起止点要有充分的把握，才有可能达到心中有数，手下有数。为了叙述方便，我们把关于肌肉精细解剖的知识和肌腱膜、肌间膜的有关知识一并介绍。
　　肌腱膜、肌间膜这是遍布全身几乎所有肌肉表面的两种微细结构。在尸体上进行解剖时，这两种微细解剖结构几乎都找不到，而在活体健康人身上，肌肉表面都有完整的肌腱膜，肌肉之间都有肌间膜。肌腱膜是一个半透明的薄膜，其厚度在0.03mm～0.08mm之间,肌间膜是两块肌肉之间极薄的有相当弹性的半透明的膜状结构，其厚度在0.01mm～0.03mm之间。
　　肌腱膜包裹在肌肉的外面，非常光滑，并能产生少量的滑液，对肌肉的相对运动及减少和周围组织的摩擦，都有重要的意义。肌间膜的两端附着在两块肌肉表面的腱膜上，亦可产生少量的滑液，对减少两块肌肉在相对运动时的摩擦，也很有作用，另外，对相邻两块肌肉还有分隔作用。
　　针刀医学对慢性软组织损伤疾病的研究发现有部分顽固性的慢性软组织损伤疾病，它的真正病因就是肌腱膜受到某种损伤后，在人体修复过程中肌腱膜和周围组织的粘连，或肌间膜受到某种损伤以后，在修复过程中挛缩或粘连，因而限制了肌肉的相对运动，肌肉在进行勉强相对运动时牵拉肌腱膜或肌间膜引起新的损伤、出血、水肿、炎性反应而出现急性临床症状。这类疾病大多被现代医学称为筋膜炎，把它的病因归结为无菌性炎症，一切治疗措施都以消除炎症为目标，所以对该类疾病难以取得根治性的疗效，并形成了恶性循环，治疗→缓解→复发→再治疗→再缓解→再复发，通过治疗出血被止住、水肿被吸收、炎性反应消失，因而症状缓解。当人体进行正常活动时，肌肉在体内必有相对运动，病变部位的肌腱膜和肌间膜已经粘连或挛缩，由于牵拉而再次损伤，引起急性临床症状，使旧病复发，每次复发都会使损伤更为严重，因而使该类疾病成为临床上难以治愈的老大难疾病。而针刀医学对人体肌腱膜和肌间膜这一微细结构生理病理进行了研究，并创造了新的治疗方法，使这一类老大难疾病变为极易根治的疾病（对于具体的治疗方法本书将有专门论述）。
肌腱膜在本书的含义，与原来解剖术语中的腱膜有一定的差异，过去对筋膜、腱膜、肌腱膜往往混淆起来，实际上这三个术语指的是人体上的三种相近而结构和功能又完全不一样的组织结构。筋膜是指生长于两块肌肉之间的由扁薄的肌腱延伸出来的，或是处于两层肌肉之间的片状、桶状、半桶状，或是包绕于皮下及其他组织外侧面的坚韧而厚的膜状结构，如腹外侧筋膜（两块肌肉之间的筋膜）、胸腰筋膜（两层肌肉之间的筋膜）、小腿筋膜（桶状筋膜，又称肌间隔）、帽状筋膜（包绕于皮下的筋膜）等等。筋膜外侧面和深面都比较光滑，是一种韧性很大且有很大弹性的结缔组织，内含一些纤维组织和脂肪组织，它的主要功能是对抗人体运动时的各种拉力、张力，保护骨骼肌的正常运动。腱膜是一种细长的呈锥形或楔形的肌腱延伸出来的较薄的（一般比筋膜厚一些）膜状结构，似可称为膜状肌腱，它不象筋膜那样阔大，且仅限于肌腱两端，不在肌腱两端而称为腱膜者实际上是筋膜而不是腱膜，腱膜也有很大弹性和韧性，周围比较光滑。腱膜的主要功能是缓冲肌肉强烈收缩时的牵拉，或肌肉借腱膜与其他组织结构相连接。肌腱膜是与筋膜和腱膜完全不同的极薄的膜状组织，一般厚度只相当于腱膜和筋膜厚度的十分之一～二十分之一，它都附着于肌纤维的周围，本身光滑且能够产生少量滑液。肌腱膜的主要功能是减少肌肉在体内与其他组织作相对运动时的摩擦，分膈肌纤维各自成束，使肌肉能够独立的自由运动。肌间膜是附着于肌腱膜之间更为菲薄的富有弹性的膜状的微细结构，它的主要功用是分膈肌肉，并能横向连接两块肌肉，亦能产生少量滑液以利相对运动。
　　肌腱膜和肌间膜虽是极微小的膜状结构，但有极敏感、极微细的末梢神经血管束穿行其间。它们在受到损伤后，虽然对整个人体来说是算不得什么的，甚至是可以忽略的损伤，但是却会有明显的疼痛感觉。
　　肌腱膜和肌间膜还有另外一个重要的生理特征，就是容易被吸收也容易生成，当它们被损害到无法修复的时候，就会被人体当作异物而吸收掉，而缺损的肌腱膜和肌间膜很快就会生长出新的肌腱膜和肌间膜，使缺损部位恢复如旧，真可谓是"野火烧不尽，春风吹又生"。这一生理特征对于我们进行闭合性针刀手术治疗因肌腱膜和肌间膜病变而引起的颈、肩、腰、腿疼极有意义。
　　肌腱膜和肌间膜这一微细解剖结构，对于开放性手术来说，在切开肌肉时，几乎是可以忽略的微细结构，对手术进程和临床治疗都无特殊的价值，所以过去人们也不去认真地研究它。从以上的叙述，可以大概了解到它们对闭合性手术的意义。下面我们分别叙述部分肌腱膜和肌间膜在人体内的分布情况、解剖位置、生理病理特征